Hoy “Mi cuerpo funcionando” abre una nueva sección, dedicada a hablar de personas que a lo largo de mi trabajo profesional han inspirado mi vida con la suya. Los nombres y algunos hechos serán cambiados para respetar la identidad de las personas a menos que ellas mismas decidan lo contrario. En esta primera entrega de personas geniales quiero contarte de un joven que hoy sigue ruborizándome.

Durante un tiempo trabajé en un centro para personas con discapacidad que atendía a adultos y jóvenes, un terreno en aquel momento nuevo para mí. Mi función en ese lugar era hacer planes y propuestas que mejoraran su independencia y con ello su calidad de vida. El primer paso era evaluar a todos los jóvenes que asistían al centro y así conocí a Jorge, apodado “El pollo”. 

Jorge era un chico con secuelas de parálisis cerebral. Aunque realizaba con dificultad su marcha y su habla, podía expresarse muy bien y caminar auxiliándose de unas muletas. Cuando había que recorrer distancias largas usaba una silla de ruedas. Debo decir que me parecía de fisonomía atractiva, aunque las proporciones de sus extremidades no fueran los esperado a su edad, pero con una alegría y carisma que contagiaba.

“El pollo” gozaba de un intelecto intacto; podía leer, pero escribía con muchísima dificultad por la rigidez de sus manos; aun así, lograba salir avante a la vida. En la evaluación les preguntaba si podían bañarse, cambiarse y comer por sí solos, observaba si es que podían desplazarse en la silla y trasladarse en la cama y la higiene del baño. Debo confesar que me quedé totalmente sorprendida de la independencia de “El pollo” para lo más básico. Ahora seguía preguntarles sobre las actividades más complejas como lavar la ropa, cocinar y obtener un ingreso económico. 

Jorge estuvo siempre al cuidado de sus abuelos. Su abuela había muerto hacía algunos años, así que ahora solo eran él y su abuelo, un señor ya muy mayor que además dependía económicamente de Jorge. Sí, también me asombró. “El pollo” vendía semillas afuera de un expendio de su colonia, a donde los fines de semana su abuelo lo llevaba a las 4 de la tarde con una caja en las piernas. Jorge tenía un trato con un señor de la alianza que le vendía las semillas, su abuelo le ayudaba a empaquetar y él las vendía. Los días que jugaba el Santos, se ponía cerca de la hora del juego porque eso auguraba más venta. De esa manera él tenía para darle dinero a su vecina, quien les cocinaba y llevaba la comida diaria, y ya ellos se arreglaban con desayuno y cenas. 

Después de un tiempo, una mañana “El pollo” llegó al centro y se enteró de que era mi cumpleaños, así que quiso invitarme unas gorditas. Yo dudé; con toda esta referencia me parecía abusivo que él gastara su dinero, pero su respuesta casi me hace llorar: “Mi Cristina, sí traigo, dime que más quieres, por eso trabajo y te lo mereces. Tú siempre nos das; yo quiero hacerlo ahora por ti”. Sin duda, y sin prejuicio, acepte con amor el valor de esa persona que quiso darme un regalo con todo su esfuerzo y valía.

Para las madres y padres puede ser difícil, además de proveer activamente escuela, educación y crianza, brindarles a hijas e hijos también los beneficios de hacer que el juego libre forme parte de la rutina familiar habitual.

Los diferentes contextos y situaciones que vive cada familia favorecen o dificultan esta posibilidad. Cuando hay más de un hijo y las edades entre ellos son afines, este espacio de juego espontáneo seguramente se dará de forma muy orgánica, siempre y cuando exista el tiempo de “ocio”, libre de dispositivos y con los menos juguetes. Al jugar, los niños no solo organizan y gestionan el tiempo y los turnos, sino que desarrollan muchas habilidades motrices necesarias para su desarrollo. Por ejemplo, si recrean un camión con las sillas del comedor, agudizan su coordinación visual, fuerza y ubicación espacial. Imaginar que la sala es una jungla llena de lava y que los cojines en el suelo son los únicos lugares dónde se puede pisar para no quemarse, desarrolla en ellos equilibrio, coordinación y propiocepción (nuestra capacidad cerebral de siempre saber la posición exacta de las partes de nuestro cuerpo). Para los niños pequeños, el juego es una representación de su realidad, por tanto, jugar a la casa, al doctor o a la escuela puede ser algo muy habitual, además de necesario. Si el espacio en casa lo permite, se puede usar pelotas de diferentes tamaños con múltiples objetivos: tocar la pared, rodarlas por el piso para tirar otros objetos, encestarlas, etcétera. 

Pero, ¿qué pasa si en la familia sólo hay un niño? Te sugiero que, en medida de tus posibilidades, seas tú quien juegue con tu hijo o hija. O bien, buscar que pueda jugar con más niños (compañeros, vecinos o familiares) para que el menor viva estas experiencias.

Te comparto 3 recomendaciones que favorecen el juego libre entre menores:

1. Que el juego libre sea parte de la rutina diaria. Así como se tiene un día y una hora para las clases de ballet, futbol o piano, así debe existir un horario determinado para el juego libre entre tus hijos, un tiempo de “ocio” sin dispositivos y sin tanto juguete. El juego libre tiene la misma importancia que las demás actividades.
2. Si tus hijos no tienen edades cercanas, puedes ser tú quien sugiera los juegos donde puedan estar incluidos todos.
3. Si tú puedes jugar con ellos, hazlo. Ese será un recuerdo muy valioso para tus hijos, donde estrecharan vínculos que suman al sano desarrollo, y créeme que también será muy positivo para ti.

Espero que estas recomendaciones puedan ayudarte a favorecer e integrar el juego libre entre tus hijos.

Emma, de apenas cinco años, pide a sus hermanos y primos su turno para contar en la pared, para después salir corriendo a buscarlos.

—No, Emma, tú no sabes contar tanto —le dice Matías—. Estamos contando hasta cuarenta porque la casa es muy grande, y no alcanzamos a escondernos con menos.

—No, pero Lucía me va a ayudar a contar. ¿Verdad que sí, Lucía?

—Pero, eso sería trampa —dice Uriel—. Entonces que Lucía también se tape los ojos.

—¡Ay! Sí, Emma, yo te ayudo, pero empieza a contar tú, y donde te atores yo te digo.

—Bueno, dame tu mano.

Psicólogos y pedagogos apuntan que el aprendizaje entre infantes puede darse gracias a que se socializa con sus pares o alguien de mayor habilidad. También se dice que es más bien algo intrínseco y que depende de las habilidades de cada individuo.

La interacción por medio del juego hace que niños y niñas que ya logran ciertas destrezas sirvan de guía o “andamio” (según Lev Vygotsky) a los que aún no la tienen y así estos últimos puedan, de forma natural y espontánea, aumentar sus conocimientos y logros. 

En el ejemplo, es Lucía quien da a Emma una noción más clara del conteo. Aunque ese conocimiento no quede totalmente afianzado con una sola vez, hacerlo con alguien que ya lo domina, favorece su habilidad de contar. Estas experiencias fuera del contexto escolar brindan una serie de comportamientos que sirven para mejorar las habilidades sociales, como la toma de turnos, organizar las ideas para expresarlas, gestionar emociones y argumentar, entre otras.  

Las niñas y niños que juegan e interactúa entre sí son una niñez que aprende, pero ¿cuántas posibilidades de este aprendizaje “gratuito” tienen los niños hoy en día?, ¿qué tanto los padres generan esta convivencia en casa? 

Si bien en las escuelas se busca cada vez más que el alumnado infantil tenga estos espacios, siendo el docente quien guía, en casa esta actividad suele ya no ser tan recurrente. Por diversas razones de nuestro contexto, el juego libre entre niñas y niños parece ya no ser una prioridad. 

Te invito a que revises si tus hijos tienen ese espacio de juego libre o más bien son consumidos por deberes, tareas y actividades extraescolares. Se viene el tiempo de vacaciones veraniegas, así que tener en cuenta este punto es importante. Debemos poner manos a la obra para generar estos espacios en casa y así obtener todos los beneficios que el juego libre da al aprendizaje.

¿Cómo puedo procurarles a mis hijos/as una socialización más sana y efectiva con otras infancias? Busca mi artículo de la próxima semana para saberlo.

Hace tiempo, navegando en internet, me topé con el video de un reality español de talentos. Participa una joven que, además de deleitar a los espectadores con su hermosa voz con una excelente interpretación en francés, comunicaba la letra en lenguaje dactilológico (lenguaje que usan las personas sordas) para que su madre y padre pudieran apreciar su participación. 

Después de ver este emotivo momento, no pude evitar pensar en el trasfondo de todo esto, imaginar los retos a los que estas dos personas tuvieron que enfrentarse para poder ejercer su paternidad. Si criar, cuidar, educar y proveer de todo lo que necesitan los hijos no es una tarea sencilla, ni siquiera imagino cómo debe ser hacerlo para dos personas con una discapacidad. ¿Cómo serían las juntas en la escuela, las visitas al pediatra y las clases de canto? ¿En todos estos lugares, estarían preparados para resolver las dudas que estos padres tendrían en su propia forma de comunicarse o que a ellos les quedara claro? ¿Qué diferencias habría entre los países europeos y Latinoamérica para esta situación?

En una ocasión pude presenciar cómo una chica con secuelas de parálisis cerebral cambiaba de pañal a su hijo de aproximadamente un año ocho meses; él esperaba con una paciencia admirable mientras ella con su manera de hablar casi indescifrable le daba indicaciones. La tranquilidad y “obediencia” que el bebé mostraba es poco observable en otros pequeños de su edad. La tarea para la madre representaba esfuerzo y complejidad, debido a la naturaleza de su discapacidad, y siendo muy honesta, no sé de qué me admiré más, si ver la habilidad que ella pudo tener o ver a ese niño tanto tiempo quieto hasta que su madre logró terminar. Seguramente y de forma intuitiva este pequeño fue dándose cuenta de las diferencias que había entre su madre y el resto de las personas (incluso él mismo) y me gustaría pensar que esta realidad inmediata lo llevó con los años a ser un hombre con una mirada distinta y sensible, aunque su madre (quien gozaba de una capacidad intelectual sana) dependió todo el tiempo de sus cuidadores, incluso no tenía un trabajo formal, y no se le permitió poder hacer vida con el padre de su hijo, debido al temor de que ellos no pudieran hacerse cargo de él.

Entonces, ¿hacia dónde se debe enfocar el trabajo?, hacia que las personas con discapacidad puedan tener mejores oportunidades laborales que les permitan gozar de una vida plena y además se les apoye con información y asistencia médica necesaria para ello, o hacia la sensibilización de una sociedad que tenga mayor apertura para entablar un diálogo con cada persona desde su lenguaje y comprensión. ¿Tú qué opinas?

Me considero una fiel amante y admiradora del cine. Poder experimentar el avance tecnológico en esta industria es un privilegio; saber cómo se filman las películas y lo que desde la dirección se trabaja para realizarlas es un gusto culposo que cada vez disfruto más.

Las historias que se narran a través de una pantalla son el retrato del día a día de muchas personas, y entre los temas que se abordan, la inclusión y la discapacidad también están en la lista. Con diferentes matices y miradas, las y los artistas dirigen un mensaje que, si bien nos puede resultar crudo para algunos, es también el acercamiento a una realidad lejana para otros tantos.  

Aprovechando la reciente entrega de los Óscares, te recomiendo tres películas que abordan de una manera asertiva y compleja (desde mi juicio) la realidad de vivir con discapacidad en una sociedad que recién se dispone al diálogo incluyente.

La primera es Anita, una película argentina estrenada en 2009 del director Marcos Carnevale. Anita nos cuenta la historia de una chica con síndrome de Down que ante la adversidad tiene que hacer uso de sus capacidades para poder salir avante ante los desafíos que la vida le presenta. La película plasma la indiferencia y desconocimiento que puede llegar a tener la comunidad ante la discapacidad, y nos deja saber que lo que hagas o no como padre/madre tendrá, en definitiva, repercusiones en la vida de tus hijos. 

La siguiente recomendación se llama Seis sesiones de sexo (Sessons, por su título en inglés), una película que he visto sólo una vez porque me sacó muchas lágrimas y no sé por qué. Pero, más allá de las emociones que nos puede provocar, expone la realidad del tabú que existe entre las personas con alguna discapacidad y la sexualidad, lo moral y el amor.  Estrenada en 2012 y de origen estadounidense, dirigida por Ben Lewin, ganó un Óscar en la categoría de mejor actriz de reparto.

La tercera sugerencia es Yo también, una película española del 2009 de los directores Álvaro Pastor y Antonio Naharro, y protagonizada por Lola Dueñes y Pablo Pineda. Es la historia de Daniel, un joven con síndrome de Down que se enamora de su compañera de trabajo, dejando ver entre líneas cómo el prejuicio dicta que aún no estamos listos para alguien como él.

Las tres películas están albergadas en servidores de streaming, así que espero que puedas organizarte una tarde de películas y me compartas tus impresiones.

Cuando dos personas con discapacidad deciden reproducirse, nace la incógnita de si esta condición es también reproducible. Para saber esto, primero abordemos algunos aspectos necesarios para entrar en tema.

Hablemos primeramente sobre cómo se clasifica la discapacidad, recordando que el transitar por una no significa una incapacidad total de todas las habilidades del ser humano. Una discapacidad puede ser adquirida, genética o idiopática. 

Las discapacidades adquiridas son aquellas con las que el individuo no nace. Se pueden adquirir desde la formación del feto hasta la edad adulta. Entre estas están la causadas por infecciones intrauterinas (como la sordera causada porque la madre se infecta de rubeola), por complicaciones durante el parto o por traumatismos (como la falta de movilidad en las piernas por lesiones en la médula, por mencionar otro ejemplo). 

Las discapacidades de orden genético corresponden a alguna alteración desde la concepción, tales como el síndrome de Down o las que son hereditarias, como las distrofias musculares. 

En tercer lugar, tenemos las discapacidades cuyo origen se clasifica como idiopático; es decir, que no tienen un origen certero y que incluso pueden corresponder a múltiples factores (idios = propio, particular; pathos = padecimiento; un padecimiento con causas muy particulares).

Sabiendo esto, podemos ya informar que las enfermedades o síndromes de origen genético que causan una discapacidad tienen mayor probabilidad de trasmitirse a la progenie. Algunas son ligadas al sexo, es decir, que el hombre la trasmite, pero es la mujer quien la manifiesta, o viceversa. 

Cuando la discapacidad es adquirida, los riesgos e implicaciones pueden estar en que la gestación o reproducción esté condicionada a la discapacidad misma; por ejemplo, cuando la mujer embarazada se desplaza en una silla de ruedas.

Pero veamos, una relación erótico-afectiva no implica necesariamente reproducción. Una relación amorosa entre dos personas no debe tener como única finalidad la reproducción, eso está claro. Creo que también estamos de acuerdo en que toda persona tiene el derecho de nacer en un lugar seguro, donde se le provea cuidados de calidad; sabemos que la crianza responsable demanda solvencia económica y un compromiso socioemocional muy grande, que desafortunadamente no todas las personas con discapacidad pueden brindar. La discapacidad no limita emociones ni sentimientos, pero sí se depende de un grado de conciencia para poder relacionarse de manera sana y constructiva.  

¿Tú que opinión informada tienes sobre este tema?  Te leo en los comentarios.

Cuando tienes un hijo con alguna discapacidad, lo último que te pasa por la mente es que algún día será adolescente y tendrá ganas de una vida romántica. Mucho se debe a que en los primeros años de vida los esfuerzos de la familia se vuelcan en encontrar soluciones para aumentarle la calidad de vida y mejorar su autonomía; se buscan escuelas, centros de terapias, incluso métodos alternativos que ayuden al objetivo planteado. En muchas ocasiones, la sensación de este tiempo es la de ir en una carrera para llegar a la meta en el menor tiempo posible, sin saber que es más bien una caminata en la que se vale sentarse a descansar y que las metas se encuentran a diferentes niveles.

En medio de esta búsqueda, incansable para algunos, tarde o temprano llega la adolescencia. En el caso de las niñas y niños con discapacidad, pasa igual que con los niños neurotípicos: de un momento a otro tu “bebé” tiene otros intereses, cambios en su cuerpo y necesidad de convivir de manera distinta con sus pares. Existen casos en los que por las condiciones propias del padecimiento no se llegan a desarrollar los órganos reproductores y las funciones hormonales son distintas, pero hoy no hablaremos de las excepciones. 

La mamá de una joven con una discapacidad intelectual secuela de un síndrome, veía cómo su hija se emocionaba cuando su amigo Marcos estaba cerca. Así que en una ocasión me preguntó un tanto alarmada sí a Natalia podía gustarle un niño. Mi respuesta fue sí, que seguramente a Natalia le gustaba Marcos. La madre ahora sí no tenía duda y también me expresó que ella creía que, por tener una discapacidad, su hija no desarrollaría atracción sexual, pero las sonrisas, la emoción e incluso el ponerse triste cuando Marcos se iba no podían significar otra cosa que enamoramiento adolescente.

La atracción hacia otras personas tiene que ver con cambios hormonales, que, unidos a la cultura y sociedad en que vivimos, pueden llegar a establecerse en una relación erótico-afectiva. Tener una discapacidad intelectual no necesariamente excluye a la persona de experimentar estos cambios, y si además la persona está en un medio social y su nivel de conciencia le permite poder establecer una relación de este tipo, la necesidad de establecerse e incluso reproducirse seguramente llegará. Pero, se vale preguntar, ¿la reproducción entre personas con discapacidad supone una reproducción también de la discapacidad? ¿Qué es lo que la ciencia nos dice de este tema?, te lo comparto en la siguiente entrega…

Qué común es escuchar a alguien decir que le duele la espalda, que la trae llena de “bolas”, o que durmió chueco, o que anda “adolorido”. Como fisioterapeuta, a mí me duele que estas molestias sean tan comunes. 

¿Qué es eso que sentimos como bolas o piedras debajo de la piel, en los músculos; esos dolores que se intensifican si pasamos la mano sobre el punto y preferimos dejar que desaparezcan solos antes que buscar atenderlos?

En fisioterapia estos dolores los conocemos como contracturas, que no son otra cosa que músculos contraídos y tensos que impiden o dificultan la movilidad de una articulación.

En otra publicación te conté que los músculos están compuestos por fibras con capacidad elástica. Cuando hay mucha tensión al permanecer en determinada postura o cuando hacemos una acción de forma repetitiva, estas fibras pueden llegar a tensarse y contraerse. 

Por ejemplo, cuando duramos mucho tiempo sentados frente a un escritorio, la zona muscular del cuello y espalda alta suelen ser las más afectadas, a comparación de un chofer de cualquier transporte que generalmente mantiene la espalda baja con una gran tensión y muchas veces presenta dolor al realizar actividades distintas a las cotidianas. En estos ejemplos las contracturas pueden ser pequeñas, aunque presentes de forma crónica, siendo más severas y grandes si son el resultado de una caída o accidente y por consiguiente de un dolor más agudo.

Sea frente al volante o frente al escritorio, las contracturas no son el problema principal sino más bien la consecuencia de otro problema cuyo tratamiento y tiempo de atención dependerá de su origen. Te puedo decir que casi todas las personas (si no es que todas en algún momento) hemos tenido contracturas y hemos sufrido sus consecuencias; incluso hemos aprendido a vivir con el dolor o la incomodad que nos causan, pero no, lo ideal es poder movernos libremente y sin dolor. 

Una de las mejores formas de prevenir las contracturas es el movimiento y estiramiento suave: 

• mover cabeza y cuello en todas las direcciones, 
• hacer estiramientos cada cuarenta minutos si es que tu jornada frente a un escritorio es de más de cuatro horas, 
• mover y estirar tus piernas con regularidad por lo menos cada dos horas si tu trabajo implica estar en una sola posición, 
• ser conscientes de nuestra postura y 
• practicar alguna actividad física o deporte con regularidad. 

Con estas sencillas acciones contribuyes primero a que no se formen contracturas, pero también a que se mitigue más pronto la que ya tengas. No olvides consultar a una persona especialista cuando el dolor sea mucho y te impida realizar tus actividades cotidianas. 

Con cada año de vida, la flexibilidad del cuerpo para realizar tareas cotidianas puede ir mermando.  A veces puede que en apariencia no representes la edad que tienes, pero el cuerpo lo sabe. 

La rigidez o la falta de habilidad para alcanzar objetos o levantarlos del suelo, para subir un escalón o levantarse rápidamente de una silla, es “normal” en personas de la tercera edad, y ocurre principalmente por un degenere natural, cuyo estrago se agudiza si a largo de la vida se tuvieron hábitos como el sedentarismo, la ingesta inadecuada o pobre de minerales y vitaminas, lesiones o constantes actividades con posiciones repetitivas.

Las bajas temperaturas invernales pueden condicionarnos a estar más tiempo con el cuerpo contraído y a disminuir nuestras actividades, que incluso pueden llegar a ser dolorosas para las personas de mediana edad. Si andas por tus treintas o cuarentas y puedes agacharte a levantar un objeto o abrocharte las cintas de los zapatos con la misma ligereza que tenías a los quince años, te felicito, pero si no, debes poner atención y crear hábitos que te hagan recuperar tu flexibilidad. 

Calma, no es nada que un buen ejercicio no pueda solucionar y, si lo haces una rutina, te garantizo que los beneficios serán notorios y permanentes. 

Aquí te dejo tres sencillas recomendaciones para fomentar tu flexibilidad en esta época de invierno:

• Toma agua. Sé que en esta época la consumimos menos, pero no olvides que es esencial para que la elasticidad de tus músculos funcione mejor. 
• Estírate al levantarte. Salir de las cobijas es difícil, pero de esta manera entras en calor más rápido. Estira tus brazos y piernas, mueve tus muñecas y tus pies, extiende poco a poco todo tu cuerpo.
• Usa una pared para crecer. No importa tu estatura, pégate a la pared y extiende los brazos como si quisieras alcanzar el techo, luego extiéndelos como una cruz y después crúzalos; repite la acción dos o tres veces, respirando conscientemente entre cada repetición. Si esto te es complicado, puedes acercar una silla en la pared e intentar hacerlo primero sentándote, sólo asegúrate que tus pies y tus rodillas estén en un ángulo de 90°.

Poder movernos con libertad debe ser un proyecto de vida a largo plazo y para poder lograrlo debemos tomar acciones todos los días. Si tú realizas alguna otra práctica, me gustaría que la compartieras con nosotros.  

Terminó el 2023 y nuevamente volveremos a revisar lo que nos planteamos hace un año y nuestros objetivos para el año que comienza. Cuánto logramos, cuánto se quedó a la mitad, de cuántas cosas nos dimos cuenta y cuántas otras más hicimos que no estaban en la lista pero al final resultaron siendo una gran sorpresa en nuestras vidas. 

Para muchas personas, la evaluación del año es muy importante y forma parte de su crecimiento personal (tal vez sólo hablo de mí) y, aunque tal vez sólo tú los conocías los objetivos que te planteaste al inicio de este 2023, la evaluación es imprescindible en muchos ámbitos. 

Para mí, a nivel profesional la evaluación de un paciente es fundamental para poder proponer un tratamiento eficiente y de resultados. Si bien el paciente acude a nosotros por un problema en específico, evaluar la gravedad y todas las situaciones alrededor hará una gran diferencia para el éxito. 

Por ejemplo, cuando un paciente llega con un fuerte dolor en la espalda baja, existe ya una idea de lo que debemos trabajar con ese paciente, pero para la eficacia en ese tratamiento existen otros factores a tomar en cuenta, como la severidad, la edad, actividad física, recurrencia, entre otros. Sin embargo, hay algo que comúnmente olvidamos: la funcionalidad del individuo. 

Considerando esa funcionalidad individual, se debe pensar: ¿cuánto afecta en la vida cotidiana de mi paciente un dolor de espalda? Supongamos que ese paciente trabaja en una maquila y que entre sus actividades está cargar bultos. Evidentemente es su trabajo lo que ha provocado su lesión, pero yo sé que ese paciente no tiene opción de cambiar de actividad; entonces, ¿hacia dónde voy a enfocar mi tratamiento? 

Sí, debo quitar el dolor agudo, pero debo pensar que esa persona seguirá lesionándose. Entonces llega la siguiente parte del tratamiento: darle las herramientas a ese cuerpo para que pueda seguir realizando esa actividad y hacer consciente al paciente de cómo puede protegerse de lesiones. Cuando nos centramos únicamente en resolver el síntoma sin observar las causas, es muy difícil tener éxito.

Pero cuidado. Llegar a esto no es sencillo; la mayoría de las personas acudimos a un especialista para que nos solucione el problema, es decir, que haga lo que en realidad es un trabajo en conjunto. Enfocando los tratamientos de rehabilitación (y de otras disciplinas) en un trabajo mutuo encaminado a la funcionalidad del paciente, ampliamos la mirada. Si nos apoyamos también en una evaluación integral de las condiciones de cada cliente o paciente, podremos centrarnos en acciones que impacten su vida de manera significativa.